Question title

The COVID-19 Assessment identified obstacles that community members experienced when they tried to access health care services. These are the top nine obstacles, from this list, which would you consider to be your TOP THREE? / La Evaluación de COVID-19 identificó obstáculos que experimentaron los miembros de la comunidad cuando intentaron acceder a servicios de atención médica. Estos son los nueve obstáculos principales de la lista, ¿cuáles consideraría como SUS TRES PRINCIPALES?

Fear of catching COVID-19 or another illness while visiting a doctor's office / Miedo a contraer COVID-19 u otra enfermedad durante una consulta médica.
Difficulty in getting an appointment when care is needed / Dificultad para conseguir una cita cuando se necesita.
Cost of prescription medicines / Costo de los medicamentos con receta. / Costo de los medicamentos con receta.
Cost of health care or finding a provider that takes my insurance / Costo de atención médica o encontrar un proveedor que acepte mi seguro.
Not knowing how to find needed health care / No saber cómo encontrar la atención médica necesaria.
Discrimination or rude treatment by health care staff / Discriminación o recibimos mal servicio por parte del personal de atención médica.
Access to a computer and internet for telehealth / Acceso a una computadora e internet para consultas o recursos digitales.
Lack of transportation to get health care / Falta de transporte para obtener atención médica.
Language barriers to find needed health care / Barreras de idioma para encontrar la atención médica necesaria.
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Optional Questions: The next set of optional questions will help us improve our outreach efforts across the City. The information you share helps us better understand how your lived experiences contribute to your experience and perceptions in this survey. Your responses will remain anonymous.

Preguntas Opcionales: Las preguntas opcionales nos ayudarán a mejorar nuestros esfuerzos de divulgación en toda la ciudad. La información que comparta con nosotros nos ayudará a comprender mejor cómo sus experiencias vividas contribuyen a su experiencia y percepciones en esta encuesta. Sus respuestas permanecerán anónimas.

Question title

Which City Council District do you live in? / ¿En qué Distrito del Concejo Municipal vive usted?

District 1/ Distrito 1
District 2/ Distrito 2
District 3/ Distrito 3
District 4/ Distrito 4
District 5/ Distrito 5
District 6/ Distrito 6
District 7/ Distrito 7
District 8/ Distrito 8
District 9/ Distrito 9
District 10/ Distrito 10
I prefer not to answer/ Prefiero no responder
Other
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Question title

What is your race/ethnicity (select all that apply): / Raza/etnia (seleccione todo lo que corresponda):

American Indian or Alaska Native/ Indio Americano o Nativo de Alaska
Asian or Asian American/ Asiático o Asiático Americano
Black or African American/ Negro o Afroamericano
Hispanic or Latino/a/x/ Hispano o Latino/a/x
Middle Eastern or North African/ De Oriente Medio o África del Norte
Native Hawaiian or Other Pacific Islander/ Nativo de Hawái u Otra Isla del Pacífico
White/ Blanco
Other
I prefer not to answer/ Prefiero no responder
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Question title

Do you have a disability or other chronic medical condition: / Vivo con una discapacidad u otra condición médica crónica?

Yes/ Sí
No
I prefer not to answer/ Prefiero no responder
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Question title

If yes, please describe your disability or chronic medical condition: (select all that apply) / En caso afirmativo, por favor, describa su discapacidad o condición médica crónica: (seleccione todo lo que corresponda)

Blind, visually impaired or have low vision/ Ciego, con discapacidad visual o poca visión
Deaf or hard of hearing/ Sordo o con problemas auditivos
Physical or mobility related disability/ Discapacidad física o relacionada con la movilidad
Intellectual or developmental disability/ Discapacidad intelectual o del desarrollo
Mental health condition/ Condición de salud mental
Chronic medical condition/ Condición médica crónica
Prefer to self-describe:/ Prefiero autodescribir:
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Name/Nombre

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Email/Correo Electrónico

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Phone Number / Número de Teléfono

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